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Durante cualquier parada cardiaca con ritmo desfibrilable (FV/TV sin pulso) o ritmo no desfibrilable (AESP/Asistolia) deberíamos de considerar la existencia de causas potenciales y, así, reconocer y tratar las causas reversibles: Para recordarlo mejor, hablamos de 4 H y 4 T: - Las 4 H: Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/hiperkaliemia/metabólicas e Hipotermia - Las 4 T: neumotórax a Tensión, Taponamiento cardiaco, Tóxicos y Trombosis (embolismo pulmonar o trombosis coronaria) - Hipoxia: Asegurar que durante la ventilación aplicada existe expansión torácica bilateral y una auscultación de ruidos respiratorios adecuados en ambos campos pulmonares. Administrar Oxígeno al 100%. Asegurar la colocación correcta del tubo traqueal, si fuera posible, por capnografía (detección de CO2 al final de la espiración con visualización grafica de la onda). - Hipovolemia: buscar y tratar hemorragia severa. Detener la hemorragia. Expandir la volemia. - Hipo/hiperkaliemia/metabólicas: detectar (historia clínica/análisis) y tratar la hipokaliemia, hiperkaliemia, hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis, etc. En hiperkaliemia, hipocalcemia y sobredosis por antagonistas de los canales del calcio: cloruro cálcico IV - Hipotermia (ahogamientos, accidentes alta montaña…). Una vez la resucitación está en marcha, confirmar la hipotermia con termómetros de lecturas bajas. El recalentamiento puede ser pasivo, activo externo o activo interno. - Neumotórax a tensión (accidentes, iatrogénico en intentos de acceso venoso central…). Toracentesis con aguja y posterior inserción de tubo de drenaje torácico. - Taponamiento cardiaco. Difícil de diagnosticar. Más frecuente en traumatismo torácico penetrante y tras cirugía cardiaca: considerar pericardiocentesis con aguja o toracotomía de resucitación. - Tóxicos. Tratamiento de soporte y antídotos apropiados. - Tromboembolismo pulmonar masivo: considerar Fibrinolisis. En las circunstancias de obstrucción circulatoria tromboembólica, si se administra un fármaco trombolítico, valorar la realización de RCP durante, al menos, 60 a 90 min antes de abandonarla. |