Trastornos del ritmo cardiaco

Tratamiento de los trastornos del ritmo

Tratamiento taquicardia de complejo ancho

Como medida general se administrará oxígeno al paciente y se procurará la canalización de un acceso venoso, preferiblemente periférico.

Ante una evidencia electrocardiográfica de taquicardia de complejos anchos deberá palparse el pulso, en el caso de encontrarse ausente, habra que tratarlo como una Fibrilación Ventricular o como una Taquicardia Ventricular sin pulso.

Fibrilación Ventricular:

Requiere tratamiento inmediato con técnicas de soporte vital avanzado, priorizando el tratamiento eléctrico: desfibrilación.

Taquicardia Ventricular:

La Taquicardia Ventricular sin pulso: se trata como la FV (parada cardiaca)

La taquicardia hemodinámicamente inestable puede degenerar a fibrilación ventricular.

En los casos de taquicardia ventricular sostenida con buena tolerancia hemodinámica puede tratarse con amiodarona (taquicardia regular de complejo ancho en paciente estable).

En caso de inestabilidad hemodinámica, cardioversión eléctrica sincronizada (taquicardia con pulso en paciente inestable).

Signos Adversos:

Si el paciente presenta pulso palpable, valoraremos la presencia de signos adversos.
- Shock
- Síncope
- Isquemia miocárdica
- Insuficiencia cardiaca

Seguiremos dos pautas de actuación, según presente signos adversos o no:

Taquicardia de complejo ancho con presencia de signos adversos: Si el paciente presenta signos adversos, es prioritario el tratamiento eléctrico mediante cardioversión sincronizada (empieza por 200 J monofásicos o 120-150 J bifásicos; y, si falla, aumenta la dosis escalonadamente: hasta 3 intentos).
Si persiste la situación se administrará amiodarona en bolo endovenoso de 300 mg en unos 10-20 min,y se repite el choque, seguido de Amiodarona 900 mg en 24h.

Taquicardia de complejo ancho sin presencia de signos adversos:
En el paciente estable con taquicardia de complejo ancho (QRS >= 0,12), hemos de valorar la regularidad del ritmo:

Taquicardias regulares de complejo ancho (TV o TSV con bloqueo de rama):
- La Taquicardia Ventricular: puede ser tratada con amiodarona 300 mg iv en 20-60 min, seguidos de una perfusión de 900 mg en 24 horas.
- Taquicardia Supraventricular con bloqueo de rama: se trata con adenosina, como una taquicardia regular de complejo estrecho.

Taquicardias irregulares de complejo ancho:
- FA con bloqueo de rama: tratar como taquicardia complejo estrecho.
- FA con preexcitacin ventricular (Wolf-Parkinson-White): considerar amiodarona.
- TV polimorfa (ejemplo: torsades de pointes, generalmente presenta signos adversos): Magnesio 2 g en 10 min.