Identificación de los ritmos cardiacos. Trastornos EKG
Ritmos activos supraventriculares
Taquicardia Sinusal
- Frecuencia entre 100 y 160 lpm.
- Ritmo sinusal regular.
- Debe observarse onda "P" positiva en DII y negativa en aVR.
- Complejo QRS estrecho.
- A cada P sucede un QRS.
Generalmente es fisiológica, obedeciendo a diversas situaciones (ejercicio, fiebre, fármacos, ansiedad, etc.).
Trastornos endocrinos (feocromocitoma, tirotoxicosis) o mecanismo compensador(hipotensión, hipoxia, anemia).
No olvidar el tromboembolismo pulmonar en taquicardia sinusal sin causa desencadenante.
El tratamiento es etiológico
Taquicardia Supraventricular
Se trata de una taquicardia auricular, no sinusal.
- Frecuencia entre 150/ 250 LPM.
- Ondas "P" no visibles.
- QRS estrecho.
- Distancia R-R constante.
Puede deberse a cardiopatías agudas o crónicas, fármacos, alteraciones metabólicas o también puede acontecer en corazones sanos.
Habitualmente, se emplean maniobras de estimulación vagal para su control (masaje del seno carotídeo, maniobras de Valsalva, etc.) antes que proceder al empleo de fármacos.
Si no se consigue revertir la taquicardia con las maniobras anteriores utilizaremos adenosina intravenosa que es eficaz en el 90 % de los casos.
Flúter Auricular
Aparece un foco ectópico a nivel auricular que se erige en el impulsor de la actividad cardiaca.
- Frecuencia auricular de 250 a 350 lpm.
- Inexistencia de ondas "P".
- Ondas "F" con imagen de dientes de sierra.
- Relación P y QRS generalmente 2:1 pero puede ser 3:1 e incluso 4:1.
QRS estrecho.
Los síntomas que pueden producirse en el paciente son palpitaciones, dolor torácico, disnea, etc.
El tratamiento será con antiarrítmicos como digoxina,betabloqueantes, antagonistas del calcio y amiodarona.
Si hay mala tolerancia hemodinámica puede recurrirse a la cardioversión eléctrica.
Fibrilación Auricular
Constituye una de las arritmias más frecuentesy supone una actividad rápida, irregular y desorganizada de las aurículas.
- Frecuencia auricular muy rápida, >400LPM.
- Inexistencia de ondas "P".
-Ritmo auricular caótico e irregular, ondas “F”.
- QRS estrecho.
-Distancia R-R insconstante.
En la fibrilación auricular, la frecuencia auricular es más rápida y caótica.
Las aurículas sufren contracciones múltiples y anárquicas a razón de 400-600 por minuto, lo que conlleva a una pérdida total de la eficacia hemodinámica con gran incidencia sobre el gasto cardiaco que se verá disminuido. Así mismo, la aparición de fibrilación en la aurícula condiciona la formación de trombos auriculares, siendo el origen de múltiples accidentes tromboembólicos.
La repercusión clínica depende de la frecuencia ventricular, ampliamente variable. Los síntomas que pueden producirse son palpitaciones, dolor torácico, disnea por fallo cardiaco secundario, etc. El tratamiento será con antiarrítmicos al igual que el flúter. Si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica o no es posible revertir la arritmia a ritmo sinusal por los fármacos habituales, se actuará con tratamiento eléctrico mediante la cardioversión eléctrica.
Extrasistolia Auricular
Se corresponden con despolarizaciones prematuras que se originan en el tejido auricular.
- La morfología de la onda P es diferente de la sinusal.
- PR normal o prolongado. Puede incluso no seguirse de QRS.
- QRS estrecho.
Las contracciones auriculares prematuras se dan generalmente en personas normales. Generalmente aumentan de frecuencia con la edad.
Los estimulantes como cafeína, tabaco, alcohol, estrés emocional, pueden propiciar las extrasístoles auriculares. También pueden producirse por estimulación auricular directa en la inserción de catéteres auriculares, cediendo estas últimas con la recolocación de los mismos.
El principal riesgo de los extrasístoles auriculares son la producción de taquiarritmias.
Las extrasístoles auriculares son habitualmente asintomáticas.
Generalmente, no requieren tratamiento a menos que se produzcan con gran reiteración, en cuyo caso utilizaremos antiarrítmicos y será muy importante la consideración de los posibles factores coadyuvantes en la producción de las mismas como los estimulantes anteriormente reseñados.
