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En torno al 40-50% de pacientes fallece en las siguientes 72 horas tras la resucitacin. Este alto ndice de mortalidad se debe, significativamente, a las alteraciones cardiacas que se ven alteradas tras la PCR. La disfuncin de la contraccin miocrdica est en relacin con: - La contractilidad. - La distensibilidad ventricular. - El aumento del calcio intracelular de las clulas miocrdicas a consecuencia de la isquemia. Debe mantenerse una presin de perfusin adecuada con tensiones arteriales normalizadas evitando la hipotensin arterial, por lo que debemos valorar adecuadamente la administracin de fluidos y frmacos vasopresores e inotrpicos. |
Cuidados sobre el sistema nervioso centralIrn encaminados a evitar las situaciones que puedan incrementar las lesiones cerebrales. Es necesario mantener la normoglucemia: deberían ser tratados valores de glucosa en sangre >10mmol/L(>180mg/dL), pero debe evitarse la hipoglucemia. Debemos establecer una ventilacin adecuada procurando alcanzar la normocapnia, ya que, en pacientes inconscientes tras PCR, la hipocapnia secundaria a hiperventilacin puede provocar vasoconstriccin y producir isquemia cerebral. En la horas siguientes a la restauracin de la circulacin espontnea, se produce una situacin de hipoperfusin cerebral y prdida de la autorregulacin, por lo que ser necesario llevar la presin arterial media a un rango de normalidad. Una sedacin y analgesia adecuada en estos enfermos evita una demanda de oxgeno cerebral aumentada. Otro factor a considerar ser el control de la hipertermia: la hipertermia se debe evitar en estos pacientes por el efecto de aumento del metabolismo, que puede conllevar a un mayor deterioro cerebral. Debemos tratar la hipertermia con antipirticos y enfriamiento activo. La hipotermia teraputica ligera se ha encontrado beneficiosa, Por ello las recomendaciones establecen: - Los pacientes adultos inconscientes, con circulacin espontnea tras FV prehospitalaria deben ser enfriados hasta 32-34 C durante 12-24 horas. - La utilización de la hipotermia tereapéutica incluye a los pacientes inconscientes --con circulacin espontnea-- tras una parada cardiaca por un ritmo no desfibrilable, o tras una parada en el hospital. |
Cuidados sobre el RiñónPuede existir riesgo de necrosis tubular tras la parada cardiaca. Ser necesario controlar la diuresis y mantener una presin de perfusin renal adecuada. |
Causas que influyen en el pronstico de la parada:- El factor desencadenante de la misma - El estado funcional previo del paciente. - Retraso en el inicio de las maniobras de resucitacin. - Retraso en la aplicacin de la terapia elctrica, denominada desfibrilacin. - Duracin de las maniobras de resucitacin. - El establecimiento de los cuidados posresucitacin. |